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【諮詢／楊庭華（臺大醫院耳鼻喉科主治醫師、臺大醫學院耳鼻喉科助理教授）、撰稿／韋麗文】

頭暈是很常見的症狀，連續劇中，常見劇中人一聽到重大打擊，手扶著額頭，眼前一黑、雙腿一軟的跪坐在地，這種頭暈多半是自律神經方面的問題。此外，長時間蹲坐後，猛然起身，有些人也會突然覺得頭暈險些站不住，這是因為血管張力不好，血液因反作用力向下，影響腦部血流所致。

至於常見的暈車，有人一上車就開始出現頭暈、噁心、飆冷汗、嘔吐，通常下車就會緩解，有人可能持續一段時間。暈車跟人體的平衡系統有關，人體的平衡系統很精密，最主要是以內耳的前庭系統，還有視覺、關節肌肉內接受器等等，接受外界刺激，通過前庭神經，傳到腦部來調節管理。容易暈車的人是因為前庭系統對於系統訊息的衝突，例如內耳感覺到車子往前移動，但是眼睛卻看著汽車內的空間，畫面是靜止的，錯亂的訊息讓前庭系統較為敏感的人出現暈車的現象。因此，容易暈車的人，若坐在前座，則視力與內耳系統感應一致，較不會暈車。

上述情形引起的頭暈通常很容易緩解，也不嚴重，但若經常頭暈且伴隨有天旋地轉的感覺，那麼比較可能是眩暈的問題。

暈眩的病因很多，應就醫徹底檢查。

眩暈 失控的雲霄飛車

「在黑暗的空間中，不斷的乘著雲霄飛車七上八下、天旋地轉，又像被塞進大球中，不斷地在空間中往前滾動，不知何時才能停止，同時還伴隨著急遽加速的心跳與血壓飆升，感覺自己就要吐出來了….」這可不是遊樂園最新的遊戲體驗，而是眩暈病患發作的恐怖經歷。

許多人相信，畫家梵谷深受眩暈之苦，知名的「星月之夜」中，夜空裡佈滿著美麗的逆時鐘迴旋、捲曲的絲柏樹，可能是他眩暈發作時所見的畫面。自割左耳送人，更是不堪長期受耳塞、耳閉塞感之苦，才出現的自殘行為！

約40%的人在一生中會經歷一次以上的暈眩。醫學上眩暈不是頭暈而已，它的定義是「自身或周遭環境在移動的假象」。眩暈病患主訴通常有「天旋地轉」、「浮動感」、「以為地震」，而一般的頭暈則往往是感覺到「昏沉」、「眼前發黑」、「頭發脹」，兩者的主觀感受差別很大。

眩暈大發作時，通常來得又急又猛，不只有單一的症狀，常伴隨的症狀組合，除了暈轉外，還可能有聽力喪失、耳鳴、頭痛、噁心、嘔吐、血壓不穩等，有時還會有中樞神經症狀，如手腳麻木、言語困難、意識模糊等。

眩暈多是內耳疾病引發

眩暈是多種不同疾病的共同一種症狀，醫學界努力的揭開眩暈的面紗，常見的眩暈病因包括良性陣發性眩暈、前庭神經炎、梅尼爾氏症、偏頭痛性眩暈、脊椎動脈循環不良性眩暈。很多眩暈病患擔心自己頭暈，是因為腦子裡有腫瘤或中風，事實上，因腫瘤或中風引起的眩暈較少，通常都是因為內耳疾病所引發。

常見的眩暈疾病

一、良性陣發性眩暈

良性陣發性眩暈又稱為耳石症，因為耳石掉落在半規管內，而半規管負責掌管旋轉的感覺，當掉落的耳石或是黏附，或是在半規管內滾動，導致病患在躺下、坐起時，會有短暫的眩暈。通常發作時間非常短暫，猛然一陣讓病患感覺到天旋地轉，甚至噁心嘔吐，但是在一分鐘內又消失無蹤。

耳石症常見於頭部外傷、噪音傷害、耳科手術、老化、慢性中耳炎、耳中毒發作後的病患，治療上，可使用藥物減緩症狀，並接受耳石復位術，配合復健體操等。生活上則應避免轉頭過快到某個特定位置，以減少發作。

二、前庭神經炎

前庭神經炎推測與病毒感染有關。一旦發作往往激烈到讓病患被送往急診，病患不但暈到無法走路，還伴隨有嘔吐、噁心、血壓變化等自律神經症狀，發作時間長達數小時到數日之久，在急診時，需要先穩定病患的血壓、心跳等生命跡象。

以往常說前庭神經炎的眩暈病患會先有感冒史，臨床看來卻是未必，病患平衡失調的感覺會持續數日，一周後會漸漸好轉，慢慢恢復正常。因為中樞有代償性系統調節，會自行訓練平衡系統來適應日常環境的要求，因此前庭神經炎通常不會留下明顯的平衡後遺症。

三、梅尼爾氏症

梅尼爾氏症好發於年輕至中年人，女性較男性多，目前認為是內淋巴系統的水腫導致的眩暈。在疾病早期，常有急性或漸進的聽力喪失、低頻聽力喪失、耳朵悶塞發脹、無法忍受大聲音等症狀，病患常有「聽到的聲音變了！」的主訴。因此病患眩暈發作後，若曾提到病史中有聽力症狀，是梅尼爾氏症的可能較高。

梅尼爾氏症的病患發作時，眩暈有輕有重，不像是良性陣發性眩暈只有一分鐘，也不像前庭神經炎發作數日之久，通常發作時間大約3、4個小時，但惱人的是，梅尼爾氏症發作卻是波動性出現，時好時壞，反覆發作。治療上可透過止暈藥物、利尿劑控制，並做好生活管理，限制鹽分攝取，避免疲勞的生活型態，以期減少發作次數。

四、偏頭痛性眩暈

與梅尼爾氏症難以鑑別診斷的是「偏頭痛性眩暈」，好發於年輕女性，生理期前後、天氣變化、壓力、特殊飲食都可能誘發發作。病患多數有偏頭痛史，眩暈的當下往往也通常伴隨有頭痛。是否是偏頭痛影響平衡系統，導致偏頭痛病患後來也出現眩暈，目前仍無從得知。治療方式則以控制偏頭痛為主，可以少吃番茄、紅酒、巧克力、乳製品、味精、醃製食物等，以免誘發偏頭痛，進而引起偏頭痛性眩暈。

五、脊椎動脈循環不良性眩暈

好發於老人家的脊椎動脈循環不良性眩暈，顧名思義，與脊椎動脈循環不良有關，因為血管老化，血管張力變弱，老人家清晨起床，猛然起身時，提供內耳平衡血液的脊椎動脈無法將血液送達，因此引發眩暈發作。往往一發就是數小時，發作時也非常激烈。確診後，給予病患局部循環改善劑，往往能改善症狀。

六、中風、腦瘤

由於眩暈症狀可怕，很多病患擔心自己得了絕症，其實多數的眩暈都是內耳病變，雖然痛苦，卻不致命。但是確實有少數的眩暈是腦血管障礙、小腦中風所致，往往伴隨有單側肢體無力、吞嚥困難、視力障礙、步態不穩症狀，需要進一步使用影像學檢查，以確認是否有腫瘤病變或血管異常。

減鹽飲食保健康

在生活保養方面，梅尼爾氏症病患與偏頭痛性眩暈病患可以從飲食著手，梅尼爾氏症病患要限制鹽分攝取，減少內淋巴系統水腫的機會；而偏頭痛病患則要避免可能引發偏頭痛的地雷食物，如醃製品、乳製品、巧克力、紅酒等。

紀錄病史助診斷

眩暈病人及家人最好留心觀察眩暈發作時的型態、頻率、持續時間、什麼因子會誘發或緩解，並將其詳細告知醫師，才可以精準的鑑別診斷，對症下藥。

除了詳細的病史詢問之外，血液生化免疫檢驗，特別是專門的聽覺功能檢驗及平衡功能檢查，包含電氣眼振圖、聽覺腦幹反應、耳蝸電圖、耳聲傳射、前庭肌電位圖等，有時再加上必要的影像檢查，這些都可幫助診斷眩暈成因，從而好好治療疾病。

Q&A

Q：容易頭暈的人代表平衡感不好？

A：不是。平衡系統過於敏感或有障礙，不等於平衡感不好。平衡感很好的人，也有可能罹患眩暈，平衡感不好者可以透過訓練，增加平衡感。

Q：若有人突然暈倒在地，旁人該怎麼處理？

A：需先觀察有無意識喪失，以及生命徵像如脈搏、呼吸的穩定與否，並立即打119送醫診治。而眩暈病患暈倒時通常不會意識喪失，若病患還可以與旁人溝通，可初步詢問其症狀，陪伴在旁的親友可以確認嘔吐物不要阻塞呼吸道，協助尋求舒服的姿勢。若是不能確定或是眩暈症狀10到30分鐘沒有緩解，就應該送醫。

Q：眩暈會遺傳？

A：有些有，像是梅尼爾氏症與偏頭痛性眩暈，都可能有遺傳性，但其程度及遺傳基因目前並不確定。

Q：頭暈目眩是中風的前兆？

A：有時候是，因為中風或腦瘤也可能引起眩暈症狀。不過在眩暈病患中，嚴重腦部疾病所引起的眩暈比例並不高，還是內耳病變較多，醫師會先排除中風等原因後，再進而了解是哪種原因引發眩暈。而眩暈的病患也不會因為長期眩暈演變為腦部疾病。

【完整內容請見全民健康基金會《好健康》2013年7月號25期】

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